期刊導航
專家警告說，抗抑郁藥戒斷是一個重大的公共衛生問題
一個新評論抗抑郁藥戒斷效應——由學者撰寫，其中許多人與藥品制造商關系密切——通過專注于短期的、由行業資助的研究，有可能低估了對抗抑郁藥長期使用者的潛在危害。
人們越來越認識到，停止服用抗抑郁藥——尤其是在長期使用后——會導致嚴重的，有時是衰弱戒斷癥狀，現在被英國政府承認為公共衛生問題.
在現代抗抑郁藥投放市場后，這個問題花了幾十年的時間才認識到，其中一個主要原因是，諸如 Nice（英格蘭國家健康與護理卓越研究所）制定的醫療指南多年來一直宣稱戒斷效應是“簡短而溫和”.
這種描述是基于制藥公司進行的研究，在這些研究中，人們只服用了 8 到 12 周的藥物。因此，當患者后來出現嚴重、持久的癥狀時，許多醫生沒有把他們當回事因為這些經歷與指南引導他們預期的相矛盾。
我們最近的研究有助于解釋這種不匹配。我們發現一個人服用抗抑郁藥的時間與他們出現戒斷癥狀的可能性以及這些癥狀的嚴重程度之間存在明顯的聯系。
我們調查了NHS 患者并發現，與服用藥物六個月或更短時間的人相比，使用抗抑郁藥超過兩年的人出現戒斷效果的可能性要高 10 倍，這些影響嚴重的可能性要高 5 倍，持續時間長的可能性要高 18 倍。
對于使用抗抑郁藥少于 6 個月的患者，戒斷癥狀大多輕微而短暫。四分之三的患者報告沒有癥狀或癥狀輕微，其中大多數癥狀持續不到 4 周。
這些患者中只有四分之一無法在他們想停下來的時候停下來。然而對于長期用戶（兩年多），三分之二的患者報告了中度或重度戒斷反應，四分之一的患者報告了嚴重的戒斷反應。
近三分之一的長期使用者報告了持續三個月以上的癥狀。這些患者中有五分之四盡管嘗試了，但仍無法停止服用抗抑郁藥。
英格蘭約有 200 萬服用抗抑郁藥的人已經服用了五年多。根據 BBC 的調查.和在美國至少有 2500 萬人服用抗抑郁藥超過 5 年。在為期 8 到 12 周的研究中，人們所發生的情況與數百萬人停止時所發生的情況相去甚遠。
研究人們在服用抗抑郁藥 8 到 12 周后會發生什么，就像以 5 公里/小時的速度將車輛撞到墻上來測試汽車安全性——而忽略了真正的司機在道路上以 60 公里/小時的速度行駛的事實。
歷史重演？
在此背景下，一篇評論剛剛發表在美國醫學會精神病學.幾位資深作者申報了制藥公司支付的款項。
在看似歷史重演的情況下，該審查借鑒了短期試驗——其中許多由制藥行業資助——這些試驗類似于用于制定早期治療指南的試驗。作者得出結論，抗抑郁藥不會引起明顯的戒斷效應。
他們的主要分析基于 11 項試驗，這些試驗比較了停止服用抗抑郁藥的人與繼續服用抗抑郁藥或停止服用安慰劑.其中 6 項試驗讓患者服用抗抑郁藥 8 周，4 項服用 12 周，只有 1 項服用 26 周。
他們報告說，停止服用抗抑郁藥的人的戒斷癥狀數量略高，他們說這并不構成“具有臨床意義的”戒斷綜合征。他們還認為這些癥狀可以用 “反安慰劑效應 ”來解釋--消極的期望會導致人們感覺更糟。
在我們看來，結果可能大大低估了數百萬多年來服用這些藥物的人的戒斷風險。本綜述發現抗抑郁藥的使用持續時間與戒斷癥狀之間沒有關系，但長期研究太少，無法正確測試這種關聯。
在我們看來，本綜述可能也低估了短期戒斷效應，因為它假設人們在停止安慰劑或繼續服用抗抑郁藥時出現類似戒斷癥狀的事實抵消了抗抑郁藥的戒斷效應。但這不是一個有效的假設。
我們知道抗抑郁藥戒斷作用與副作用和日常癥狀重疊，但這并不意味著它們是一回事。停止服用安慰劑的人報告了頭暈和頭痛等癥狀，因為這些是常見的情況。
然而，正如另一個最新回顧，停用安慰劑后的癥狀往往比停用抗抑郁藥時出現的癥狀更輕，后者的癥狀可能足夠強烈，以至于需要緊急護理.
因此，從抗抑郁藥戒斷癥狀中扣除停止安慰劑或繼續服用抗抑郁藥后的癥狀發生率可能會低估戒斷的真實程度。
該評論也沒有包括幾項設計良好的制藥公司研究，這些研究發現戒斷癥狀的發生率很高。例如，一個美國人研究發現超過 60% 的停止服用抗抑郁藥的人（11 個月后）出現戒斷癥狀。
作者認為抑郁癥停止服用抗抑郁藥后可能是原始狀況的回歸，而不是戒斷癥狀，因為在停止服用安慰劑的人中也看到了類似的抑郁發生率。
但這一結論是基于僅 5 項研究的有限且不可靠的數據（即，依靠研究參與者在沒有提示的情況下報告此類事件，而不是系統地評估它們）。
我們希望對基于短期研究的綜述進行不加批判的報道，這些研究首先導致了對戒斷效應的認識不足，這不會破壞人們對這個問題的日益接受，并減緩衛生系統幫助可能受到嚴重影響的數百萬人的努力。
已聯系新綜述的作者和出版商征求意見。
馬克·霍洛維茨，精神病學訪問臨床研究員，倫敦大學學院和喬安娜·蒙克里夫， Critical and Social Psychiatry 教授，倫敦大學學院
提供云服務支持